ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ（四種混合）　≪第1期≫

対象者

生後2か月～7歳6か月未満

※予防接種法施行令の改正により、令和5年4月1日から対象年齢を「生後3か月以上」から「生後2か月以上」に拡大されました。

接種回数・方法

4回

• 第1期初回：20日～56日の間隔で3回接種（標準的な接種期間：生後3か月～1歳の誕生日の前日）
• 第1期追加：初回接種（3回）終了後、6か月以上あける（標準的な接種期間：3回目の接種後、1年～1年半の間）

実施場所

指定の予防接種実施医療機関

• 定期予防接種（子ども）の実施医療機関

※実施時間や予約等については各医療機関にお問い合わせください。

病気の説明

1. ジフテリア
   ジフテリア菌の飛沫感染で起こります。1981年から三種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風）ワクチンが、2012年からはこれにポリオを加えた四種混合ワクチンが導入され、現在では患者発生数は年間0～1名程度です。しかし、ジフテリアは感染しても10％程度の人に症状が出るだけで、残りの人は症状が出ない保菌者となり、その人を通じて感染することもあります。感染は主にのどですが、鼻にも感染します。症状は高熱、のどの痛み、犬吠様のせき、嘔吐などで偽膜と呼ばれる膜ができて窒息死することもあります。発病から2～3週間後には菌の出す毒素によって心筋障害や神経麻痺を起こすことがあるため注意が必要です。

2. 百日せき
   百日せき菌の飛沫感染で起こります。1948年に百日せきワクチンの接種が始まって以来、発生数は減少していましたが、近年、成人での発生が増加しており、乳幼児への感染が危ぶまれています。百日せきは、普通の風邪のような症状ではじまり、続いてせきがひどくなり、顔が真っ赤になり連続的にせき込むようになります。せきのあと急に息を吸い込むので、笛を吹くような音がでます。熱は通常でません。乳幼児はせきで呼吸ができず、くちびるが青くなり（チアノーゼ）けいれんが起こることがあります。肺炎や脳症などの重い合併症を起こします。乳児では命を落とすこともあります。

3. 破傷風
   破傷風菌はヒトからヒトへ感染するのではなく、土の中にいる菌が、傷口から人の体内に入ることによって感染します。菌が体内で増えると、菌の出す毒素のために口が開かなくなったり、けいれんを起こしたり、治療が遅れると死に至ることもあります。患者の半数は本人や周りの人では気が付かない程度の軽い刺し傷が原因です。土中に菌がいるため、感染する機会は常にあります。また、お母さんが抵抗力（免疫）をもっていれば、出産時に新生児が破傷風にかかるのを防ぐことができます。

4. ポリオ（急性灰白隨炎）
   「小児まひ」と呼ばれ、日本でも1960年代前半までは流行を繰り返していましたが、現在は予防接種の効果により国内での自然感染は報告されていません。しかし、2005年には、一旦は野生ポリオウイルスによる発症者の報告がなくなったインドネシアにおいて再びポリオが流行するという事態が生じました。現在でもインド、アフリカなど南西アジアやアフリカ諸国でポリオが発生しています。ポリオウイルスに感染しても、症状が出ない場合も多く、ポリオが発生している国で感染したことに気づかないまま帰国（入国）してしまう可能性があります。中国など他の地域でも、他国でポリオに感染し、入国したことにより発生したという報告もあり、日本人がポリオに感染したり、日本にポリオウイルスが入ってくる可能性は否定できません。ポリオウイルスは人から人へ感染します。感染した人の便中に排泄されたウイルスが口から入り、のど、または腸で増殖します。このウイルスは4～35日間（平均15日間）腸の中で増えると言われています。しかし、ほとんどの場合は症状が出ず、一生の抵抗力（免疫）を得られますが、症状が出る場合、ウイルスが血液を介し、脳、脊髄へ感染し、麻痺を起こすことがあります。ポリオウイルスに感染すると100人中5～10人は、風邪と同様の症状があり発熱、続いて頭痛、嘔吐があらわれます。また、感染した人の中で約1千人～2千人に1人の割合で手足に麻痺を起すことがあります。一部の人には、その麻痺が永久に残ります。麻痺状態が進行し、呼吸困難により死亡することもあります。

飛沫感染：ウイルスや細菌が、せきやくしゃみなどにより、細かい唾液や気道分泌物につつまれて空気中に飛び出し、約1～2mの範囲で人に感染させることです。

四種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ）ワクチン

ジフテリア、破傷風の産生する毒素を無毒化、百日せき菌を減毒化、ポリオウイルスを不活化し、免疫をつくるのに必要な成分を取り出して、病原性を無くしてつくったものです。また、2期として11歳時に2種混合（ジフテリア・破傷風）ワクチンの接種を1回行います。

副反応

頻度や程度に差はありますが、注射部位の疼痛・発赤・腫脹（はれ）・硬結（しこり）などの局所反応が主で、接種のあと3日後までに認められ、その他発熱、下痢、まれに発疹や嘔吐等が認められています。硬結（しこり）は少しずつ小さくなりますが、数か月残ることがあり、特に過敏なお子さんで肘をこえて上腕全体が腫れることがまれにあります。稀にショックなどアレルギー反応を起こすこともあります。重い副反応はなくても機嫌が悪くなったり、腫れが目立つときなどは医師に相談してください。

参考

• 子どもの定期予防接種