介護保険要介護（要支援）認定の申請について

必要書類

申請書類

• 要介護・要支援認定申請書 （Word 73.0KB）
• 要介護・要支援認定申請書 （PDF 498.4KB）
• 東大和市認定調査連絡票 （Word 25.6KB）
• 東大和市認定調査連絡票 （PDF 623.8KB）

• 65歳以上の方：介護保険被保険者証
• 40歳～64歳の方：医療保険被保険者証の写し

　※介護保険被保険者証、医療保険被保険者証はなくても申請可能です。

　※申請書へ被保険者（本人）が受診している医療機関名・主治医名の記入が必ず必要です。

　※マイナンバーが分からない場合は未記入でも構いません。

記入見本

• 要介護・要支援認定申請書　記入見本 （PDF 517.8KB）
• 東大和市認定調査連絡票　記入見本 （PDF 704.1KB）

申請方法

ぴったりサービスで申請される場合

マイナポータルのサービス検索・電子申請機能を利用し、手続をオンラインで行える「ぴったりサービス」による電子申請も可能です。

詳しくは下記のリンクからご確認ください。

新規申請・要支援者の要介護新規申請

• 【要介護・要支援認定の新規申請】手続き詳細画面（外部リンク）
• 【要介護・要支援認定の新規申請】申請ナビ画面（外部リンク）

更新申請

• 【要介護・要支援更新認定の申請】手続き詳細画面（外部リンク）
• 【要介護・要支援更新認定の申請】申請ナビ画面（外部リンク）

区分変更申請

• 【要介護・要支援状態区分変更認定の申請】手続き詳細画面（外部リンク）
• 【要介護・要支援状態区分変更認定の申請】申請ナビ画面（外部リンク）

郵送で申請される場合

「介護保険　要介護・要支援認定申請書」、「東大和市認定調査アンケート」に必要事項をご記入のうえ、下記の宛先にお送りください。

〒207-8585　東京都東大和市中央三丁目930番地　

東大和市　健幸いきいき部介護保険課介護認定係

※介護保険被保険者証は原本をお送りください。申請期間中、代わりとなるもの（介護保険資格者証）を発行してお渡しします。

※申請日は市が受理した日となります。

窓口で申請される場合

介護保険課（市役所2階1番窓口）に直接お越しください。

受付時間：平日午前8時30分から午後5時まで

その他

1日付申請について

土日祝日等で1日に提出できない場合、前月の最終開庁日にお預かりをしています。提出の際は1日付を希望とお伝えください。また、郵送で申請される場合は、最終開庁日までに届くようお送りください。

※1日以降にご提出のあったものについては、原則、市が受理した日が受付日となりますのでご注意ください。

申請の取り下げについて

介護認定が不要になった等、要介護（要支援）認定申請（新規・区分変更・更新）を取り下げるには、介護保険要介護認定・要支援認定申請取下書の提出が必要になります。取り下げをご検討の際は市へご相談ください。

• 介護保険　要介護認定・要支援認定申請取下書 （Excel 31.5KB）
• 介護保険　要介護認定・要支援認定申請取下書　記入見本 （PDF 117.2KB）