がん患者等アピアランスケア用品購入等費用助成

東大和市では、がん患者等の方が治療を受けながら地域社会で自分らしく生活できるよう、外見（アピアランス）の変化に対し、ウィッグなどの購入費用やレンタル費用の一部を助成します。

• 案内チラシ （PDF 3.0 MB）
• よくある質問 （PDF 277.1 KB）

助成対象者

　次のすべてに該当する方

1. 申請日時点で東大和市に住民登録のある方
2. がん等の疾病に罹患され、現在その治療を行っている方、または過去にその治療を行っていた方
3. 治療に伴う脱毛、乳房などの切除に伴い、補整具等を購入し、またはレンタルしている方
4. 本事業において助成金の交付を2回以上受けたことがない方、また、他の法令等に基づく同種の助成等を受けたことがない方

※脱毛症については、加齢によるもの、男性型又は女性型によるものは除きます。

助成対象品

• 医療用ウィッグ（装着用ネットを含む）
• 帽子（毛付き帽子、医療用帽子等）
• エピテーゼ
• 補整下着（補整パッドを含む）
• 弾性着衣（着圧30mmHg以上のもの）
• 頭皮冷却用キャップ
• 冷却用グローブ・ソックス

※治療（施術）費、医療費、メイク用品、装着用・メンテナンス用の消耗品は対象外です。
※助成対象となる補整具は、1回の申請につき、個数の制限はありません。（ただし1回の助成額の上限は50,000円です。）

助成金額

購入やレンタルにかかった費用（申請1回につき、上限50,000円。生涯で2回まで申請できます。）

※50,000円に満たない場合は、その金額を助成します。
※インターネットオークション、フリーマーケットその他の個人間取引により購入又はレンタルした補整具に係る経費は対象外です。

申請期限

購入やレンタル等にかかる費用を支払った日（領収書に記載の日）の翌日から1年以内

申請に必要な書類

1. 東大和市がん患者等アピアランスケア用品購入等費用助成金交付申請書
   ・申請者と助成対象者が異なる場合は、委任状が必要です。
   ・未成年（18歳未満）が対象者である場合は、保護者が申請してください。委任状は不要です。
2. 東大和市がん患者等アピアランスケア用品購入等費用助成金交付請求書
   ・請求者欄（住所・氏名・電話番号）をご記入ください。押印が必要です。
   ・交付決定日と助成金請求額の欄は空欄のままで結構です。
3. 治療を受けていることを証する書類（診断書、診療明細書、治療計画書等）
   ・診断書等がない場合は、「東大和市がん患者等アピアランスケア用品購入等費用助成に関する医師の意見書」をダウンロードしてご利用ください。
4. 領収書の原本
   ・宛名（申請者のフルネーム）、購入日（またはレンタルした日）、購入金額（またはレンタル金額）、品名（助成対象品であることが分かること）、領収書発行者（名称・住所）が記載されていることが必要です。
5. その他必要書類
   ・委任状・・・やむを得ない理由で対象者本人が申請できず、代理人へ申請を委任する場合に提出してください。
   ・登録依頼書・・・振込先口座を指定する書類です。東大和市でこの助成金を初めて申請する場合または前回の申請で登録した口座を変更したい場合に提出してください。押印が必要です。

※様式は下部の添付ファイルよりダウンロードいただけます。

申請方法

申請に必要な書類を揃えて、東大和市立保健センターへ直接ご提出いただくか、下記の住所へご郵送ください。

【提出先】
〒207-0015　東大和市中央3-918-1
東大和市健幸福祉部健康推進課成人保健係（市立保健センター内）